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百家乐防盗门:挑战移植禁区--我院完成2例ABO血型不合活体肾移植手术

发布时间:2016-08-30    浏览量: 次

百家乐试玩 www.r36y.com.cn   2016年8月2日,我院泌尿外科完成了首例ABO血型不合亲属活体肾移植手术(ABO incompatible Kidney Transplantation, ABOi-KT),这也是北方地区首例。之后,泌尿外科又进行了第2例ABOi肾移植手术。目前2位肾移植受者均恢复良好,移植肾功能正常,1名患者已出院。

  肾移植是目前公认的治疗终末期肾病最有效的方法,但目前肾移植最大的“瓶颈”在于器官来源的极其匮乏,大量终末期肾病患者在透析中苦苦等待移植手术。我国每年仅有1%的患者能够获得器官移植的机会。亲属活体肾移植无疑成为器官移植的补充,而ABOi肾移植手术则更加扩展了亲属肾移植的适用范围。

  自Alexandre等1987年报道了采用血浆置换和脾切除术等脱敏方法施行跨血型肾移植以来,国内外已有多个器官移植中心尝试并开展ABOi肾移植手术。但由于ABOi肾移植具有围术期治疗难度大,准备周期长、急性排斥反应发生率高、需长期严格密切随访等特点,致使很多移植中心未能开展此项手术。我院泌尿外科肾移植专业组在输血科的积极配合下,借鉴国内外经验,在北京市率先开展第1例ABOi肾移植手术并取得成功。

  ABO血型抗原(ABO blood group antigens)是发现于红细胞表面的一种多糖抗原(polysaccharides),它也表达于血小板、器官血管内皮等细胞表面,主要分为A、B两种亚型??捎階BO血型抗原特异性结合的抗体称为血凝素(isohemagglutinins)或抗ABO抗体,主要存在于血清,可与ABO抗原特异性结合导致红细胞凝集,分为IgM、IgG两种类型。

  传统肾移植手术需要供受体ABO血型相同或相合,即受体体内不存在可攻击供体器官ABO血型抗原的抗体(A、B型接受同型或O型,O型仅接受O型,AB型接受任何血型),而ABOi肾移植则恰恰相反。接受ABO血型不合供体的器官,可能导致供体器官细胞表面的ABO抗原与受体体内的抗ABO抗体结合,从而导致严重的急性排斥反应。受体体内预存抗体和移植后新产生的抗体可能导致超急性排斥、急性排斥(AMR)和延迟性急性排斥反应(Delayed AMR)。针对受体体内预存抗体的清除和抑制移植后抗体的产生是ABOi肾移植免疫抑制方案的重中之重。

  传统的器官移植免疫抑制方案(CNI、MPA、CD25单抗、ATG)主要抑制T细胞免疫作用,而ABOi肾移植需要在抑制T细胞免疫作用的同时清除体内预存抗体并抑制体液免疫。清除预存抗体主要通过双重滤过血浆置换(DFPP)、免疫吸附、注射人血免疫球蛋白(IVIG)等方法实现,抑制抗ABO抗体的产生可通过脾脏切除(Splenectomy)、利妥昔单抗(Rituximab, CD20单抗)、硼替佐米(Bortezomib)实现。通过总结国外多中心ABOi肾移植的免疫抑制方案,结合我院既往开展高致敏患者肾移植成功经验的基础上,并根据患者自身情况,最终选择于手术前28天应用利妥昔单抗清除B细胞减少抗体产生,手术前1天进行DFPP清除预存抗体,手术前28天开始服用低剂量他克莫司(3ng/ml)与霉酚酸酯(0.75g Q12h)等免疫抑制剂的免疫抑制方案。并于术前28天开始定期监测受体预存抗ABO抗体滴度及外周血淋巴细胞,确保在围术期准备时预存抗体滴度降至国际公认安全水平以下(IgG IgM <1:8)。

  手术与围术期管理仅仅是ABOi肾移植的第一步,术后并发症(常见为感染、出血)是ABOi肾移植的另一巨大挑战。根据国内外统计数据,目前ABOi肾移植受体和移植物存活率在术后最初的1年中与血型相同或相合的肾移植相同,5年、10年的存活率并无显著差异。这得益于术后严格的随访和免疫抑制方案的调整。ABOi肾移植受体术后需要接受定期的抗体检测(包括抗ABO抗体、DSA)与移植肾活检,根据检测结果及时调整免疫抑制方案,必要时需再次进行DFPP或IVIG治疗。

  ABOi器官移植是移植界的一大挑战,在我院泌尿外科肾移植专业组的不断努力下,克服风险、面对挑战,成功完成北京市首例ABOi肾移植,并计划将在今后继续推行此种手术。并希望通过文献总结、国际交流、临床研究逐步确立适合国人的手术指征、手术规范、围术期管理和免疫抑制方案,进一步推广ABOi肾移植手术在国内的开展并竭力延长术后患者与移植物生存时间。


 

(胡小鹏、张子?。?/p>

关键词:北京朝阳医院,医疗技术,优势技术

作者:admin  来源:未知

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